送qq号和密码2017最新·拒绝教条,让你知道宝宝发热和热性惊厥时怎么办?

2020-01-11 18:33:32

来源标题:匿名

送qq号和密码2017最新·拒绝教条,让你知道宝宝发热和热性惊厥时怎么办?

送qq号和密码2017最新,其实,发热有很多内容现在各种指南都不一样,所以就无所谓哪个做法是对的,哪个是错的,掌握好原理,心里有底,怎么都不错。大家不要教条的就按照指南指导自己的医疗行为,怎么舒服,怎么轻松,怎么安全怎么来。

作者丨北京崔玉涛育学园儿科诊所 孔令凯

来源 | 医来er趣

目录(内容太多,大家选择自己需要板块进行学习)

一、不做“发热恐惧症”的父母

1.人为什么会发热?

2.发热会不会烧坏脑子呢?

3.到时什么是发热?多少度是发热呢?

4.什么时候测体温?

5.体温计怎么选择?怎么测量体温?

6.儿童发热常见原因及对应症状?

7.发热有什么坏处吗?

8.什么时候需要去医院?

9.需要退热吗?到底多少度退热?

10.退热药用法(美林和泰诺林):

11.退热药能合用吗?

12.退热药能交替使用吗?

13.物理降温能不能用?什么时候物理降温有效?

14.怎么物理降温?

15.什么时候一定要物理降温?

16.孩子发烧睡着了,我是否需要叫醒喂药?

17.孩子常常晚上发烧,白天没事,为什么呢?

18.孩子发烧咳嗽,白细胞升高,必须吃抗生素吗?

19.孩子反复低热,不超过38摄氏度,状态一般需要看医生吗?

二、热性惊厥怎么办

1.为什么不叫高热惊厥,而是热性惊厥?

2.什么是热性惊厥?

3.为什么发热会导致惊厥呢?

4.发生热性惊厥孩子有哪些共同特征?

5.热性惊厥诊断要点和分类

6.热性惊厥与寒战怎么区分?

7.与脑膜炎怎么区分?

8.热性惊厥的正确处理和不当

9.热性惊厥危害宝宝的大脑发育吗?

10.热性惊厥会发展为癫痫吗?

11.热性惊厥后需要去医院住院治疗吗 ?

12.热性惊厥要做头颅核磁吗?

13.热性惊厥的孩子,要查脑电图吗?

14.热性惊厥会复发吗,与那些因素有关?

15.预防热性惊厥,使用退热药有效吗?

16.预防热性惊厥,抗癫痫药有用吗?

一、不做“发热恐惧症”的父母

1、人为什么会发热?

为了生存。不能发热的,早就灭亡了。

大家知道,细菌病毒的历史比人类要早多了,在早期,感染了细菌病毒后怎么办呢?又没有医疗帮助,就得先通过发热,限制细菌、病毒的复制或者繁殖,之后通过免疫系统释放各种抗体、免疫因子等消灭这些病原。

为什么升温能限制病原呢?因为它们也喜欢人体正常的温度,这也是它们的遗传智慧。所以,当体温升高后,它们也会不适应,感觉不舒服就不繁殖了,想想也是这个理啊。

第二、发热会不舒服,告诉你该休息了,休息好了,身体恢复就快哦。

能通过发热、发炎杀死细菌、病毒的人活下来啦,不能的都死亡了,所以他们的遗传信息都没遗传下来,剩下的,都有发热的能力。

2、发热会不会烧坏脑子呢?

想解决这个问题,我们要知道发热怎么产生的。

病原进入人体后,这些病原及其产物属于外致热原,能刺激身体产生内致热原,内致热原可以进入大脑,刺激体温调节中枢,把体温调定点的上调。命令下达后,全身动员起来,燃烧脂肪,肌肉颤抖等反式把体温身高起来。

从上面咱们就能知道,发热不会烧坏脑子,为什么?因为发热是大脑内体温调节中枢控制的,自己不会伤害自己的。42摄氏度以下的温度对大脑没有影响,而大脑不会允许体温超过这么高的。

那有些家长会说,有孩子发热都超过了42摄氏度啊,还有些孩子发热后,以后就出现了脑瘫、甚至变傻了呢?那是因为病原直接侵入脑袋了,比如脑膜炎、颅内出血、脑肿瘤等,直接损伤大脑了。体温调节中枢受损后,也乱了,就会乱调温度了。不仅出现42摄氏度高温,还可能出现34摄氏度的低温呢。

变傻了也是因为大脑被破坏了,在这些时候,发热只是一个小表现,主要问题是脑组织损伤。

3、到时什么是发热?多少度是发热呢?

体温升高超出1天中正常体温波动的最高点就是发热。如果您平时体温在35-36摄氏度之间波动,如果体温36.1摄氏度了,那就是发热了。如果平时波动在37-37.5摄氏度,那么37.6摄氏度才是发热。

其实每个人都有自己的标准,但是我们不知道您自己的标准是多少,所以为了方便处理,参考大多数人的温度波动情况,定了个标准是肛温大于38摄氏度为发热,如果测量腋温,定为37.5摄氏度以上为发热,耳温、额温、口温为了方便起见,都以38摄氏度为发热。

为什么这么定呢?因为咱们说的温度都应该是核心温度,这才是对人体最重要的温度。核心温度就是机体核心部分的温度,具体就是心、脑、肺、腹腔脏器的温度。这些重要的器官就是核心器官,缺了他们是不行滴,人是要死的,他们赖以生存的温度就是核心温度。其他地方无所谓啦,比如手,比如腿,比如肚皮,哈哈。

所以,不论在温暖还是寒冷的环境中,核心温度都是不变的,平均在37摄氏度左右,大家可以看下面的图片:

上图中左侧是寒冷环境下,右侧是温暖环境下的温度

虽然核心体温决定什么是发热,但是不好测量啊,不能在肝脏上插个温度计吧?所以,咱们都是测量表层温度(shell temperature),例如腋下、口腔、直肠、耳朵、额头,通过这些地方的温度评估核心温度,而肛温和核心温度最接近,所以就以这个超过38摄氏度为发热了,但是这个不是很方便,又发展了腋温、口温、耳温、额温。

研究发现,除了腋温低一点外,其他部位(口温、耳温、额温)和肛温差不多,所以,也以38摄氏度定为发热的温度。

为什么差不多呢?大家从上面图片可以看到,在右侧温暖环境中时,这些部位的温度和核心温度都差不多了,更何况孩子在发热的时候呢,那肯定更相似了。

4、什么时候测体温?

当感觉得孩子体温升高,或者孩子状态不如之前的时候,例如不愿吃东西,不愿喝水,不想动,不爱玩,不想睡,哭闹的时候,以上情况提示孩子可能有发热,需要测量体温。总之,感觉孩子不对劲,先测个体温。

5、体温计怎么选择?怎么测量体温?

尽量不用水银体温计。不是不准,而是因为水银体温计有破裂后导致孩子水银中毒并污染环境的危险,所以目前aap不推荐使用水银体温计了。并且现在电子体温计很便宜,买一只也不麻烦。如果手头只有水银的,能不能用呢?小心的给孩子测量就行了,不是什么原则问题。

电子体温计、额温计、耳温计都可以使用,简单方便,推荐。

目前还不推荐使用奶嘴式或者发热条式的体温计,以后随着科技发展可能会用。

具体怎么测量体温:

进行体温测量前,孩子要安静、独立的呆个15-30分钟,因为只有这样,才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准!!!

① 0-3岁的孩子,最好测量肛温。(1个月以下或体重很低的新生儿,不适合量肛温(怕损伤孩子粘膜),可测量腋温或背温。中性粒细胞减少者除外,因为容易弄破引发感染,而该类患者抗细菌感染能力弱。)

◆先用肥皂水或酒精清洗体温计,以冷水冲洗干净(勿用热水);

◆在末端擦上少许凡士林、橄榄油等润滑剂;

◆最好的姿势是让幼儿腹部朝下俯卧,并将小孩放于成人的大腿或床上,用一手扶著幼儿臀部上方的下背部,另一手将体温计伸入距离肛门口深度约0.5至1英吋(约1.5至2.5公分)处。

◆电子体温计于静置直到发出哔声即可。

◆选择仰卧位置也可以,按照下图所示进行操作。

② 4岁以上的孩子,不愿意被测量肛温啦,会闹,这个时候孩子会配合了,所以可以测量口腔温度啦,为什么3岁之内不测量口腔温度,因为3岁内的孩子不会配合的。

◆测量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水,以免导致测量误差。

◆先用肥皂水或酒精清洗体温计,然后以冷水冲淨(勿用热水)。

◆打开电子体温计开关,将感应端置于儿童舌头下方(血管丰富,与核心温度更相似)。

◆让孩子合上嘴,含住体温计,静置直到体温计发出哔声。

以上两种,是最好的方法,如果孩子闹的很厉害,不能进行的话,以下可以作为备选:

③ 耳温与肛温的相关性很高,相比于肛温和口温,其简单方便,必要时可取代肛温,但必须注意6个月以下婴儿的耳温与中心体温的相关性较差(耳屎多,耳道太窄,之前数据提示为3个月之上可以使用耳温,目前aap推荐为6个月之上了),6个月以上的年龄可以测量耳温。

◆如果孩子刚在外面寒冷空气中回家,那应该等孩子安静15分钟后测量。

◆量的时候将耳温枪感应端置入外耳道,家长可以轻轻向外拉直孩子的耳廓(推荐向后下牵拉,和大人的方向是相反的),让耳道平直,耳温枪对准鼓膜。

◆然后按压启动钮即可在几秒内判读数据。

◆当两耳量出来的温度不同时,以较高温度为准。

④ 腋温不论多大年龄都可以测量的。

腋窝擦干净,将体温计的探头放置到孩子的腋窝,把孩子的胳膊靠向胸部,形成一个密闭的窝,电子体温计于静置直到发出哔声即可。

●额温计通过红外探测器,测量颞动脉的温度。aap认为,如果使用正确的话,其测量值还是很准确的,所以很多医院也开始使用这种测量方式,目前认为大于3个月的孩子可以使用(目前研究认为,3个月内孩子使用额温计也是可靠的,但目前还没有这样推荐)。

测量方式和耳温类似,测量部位是前额两侧,静置直到发出哔声即可。

注意哦,对比孩子前后体温时,用一个地方的温度对比,不要上次测量耳温,下次测量腋温。

6、儿童发热常见原因及对应症状?

导致发热的原因可分为感染和非感染两种,非感染的包括免疫性疾病,肿瘤,脑外伤等,这些对于儿童而言不常见。最常见的原因是还是感染性疾病。包括病毒、细菌、支原体和其他微生物感染。

●病毒性感染:这是最常见的导致发热的病原。比如幼儿急疹,病毒性感冒。表现都是发热很快就起来,一下子可能飙到39摄氏度,发热时孩子不舒服,不发热时孩子和正常一样,玩的很好。并且发热是自限性的,就是自己能好,大约3天左右会逐渐减退。

●细菌性感染:特点是孩子发热持续时间长,不用抗生素可能好不了,会逐渐加重。发热时孩子状态不好,不发热时可能也不好,看着就病恹恹的。

●支原体感染:类似细菌感染,并且咳嗽可能会比较重。

7、发热有什么坏处吗?

发热不是消灭病原对人很好吗,为什么还有坏处呢?

因为:

第一、导致发热的疾病比较重啊,发热只是这个病的一个表现而已,还有其他问题呢。

第二、如果孩子有基础疾病,比如心脏病、休克等,这时发热会导致孩子心脏负担重,液体消耗多,会导致孩子病情更重。

第三、发热在40摄氏度以上时,虽然能限制病原复制或者繁殖,但是也会导致免疫系统功能欠佳,这时消灭病原的能力会下降,反而不利于消灭病原。

第四、发热时,确实让孩子不舒服。

8、什么时候需要去医院?

●孩子状态看起来很不好(这时不用说,只要家长是正常人,就会送孩子去医院):意识不清,持续昏睡、未发烧时燥动不安、难以安抚、眼神呆滞;抽搐、肢体麻痺、感觉异常。(这一条总结下,就是精神不好啦!!)

●出现心肺功能不全啦:呼吸暂停、未发烧时呼吸急促、呼吸困难、吸气时胸壁凹陷;心跳速度太慢、心跳不规则;无法正常活动,例如不能爬楼梯、走小段路会很喘;嘴唇、手指、脚趾发黑。(出现这些情况,家长应该也不会耽误的)

●颈部僵硬;持续头痛、喉咙痛、耳朵痛、或者发热时身上起疹子。

●孩子持续呕吐,尿量大幅减少,哭泣时没有眼泪(提示孩子脱水严重,需要医院治疗)

● 咳痰有血丝(提示有肺部疾病);皮肤出现紫斑(提示凝血功能可能异常)。这两个表现提示发热是严重疾病的表现或者诱发其他问题,需要立即去医院。

●3个月以下婴儿出现发烧,肛温大于38.0摄氏度,不论孩子看起来状态是否良好,因为这些孩子基本不外出,很少接触病原,并且妈妈给的抗体还存在,很少出现发热问题,如果出现了,可能问题比较大。

●3个月到3岁的孩子,肛温大于38.0摄氏度,超过3天,如果没有好转的趋势(就是体温间隔拉长或者热峰下降),去医院治疗。如果体温未超过38.0摄氏度,但是孩子看起来病怏怏的,不好安抚,不喝水啦。

●任何年龄的孩子,只要是肛、口温、额温、耳温,任何一项超过40.0摄氏度,或者腋温超过39.4摄氏度,立即去医院。

9、需要退热吗?到底多少度退热?

退热到正常体温不能减少并发症,不能减少病死率,发热对疾病恢复还有好处,所以,孩子舒服时不要退热。

目前统一的观点是,如果孩子挺舒服的(没有情绪低落),没有基础疾病,目前没有危重表现,就无需使用退热药,让孩子自己退热即可。

在需要退热的时候,要使用退热药退热,不要物理降温。

关于多少度需要退热药,各个指南说法都不同,国内是肛温≥39. 0℃(口温38. 5℃,腋温38. 2℃),而国外有些建议已经定为肛温40摄氏度,那换算下,腋温得到39.2摄氏度了。

以上指南的温度要记忆的太多,很容易就混了,并且如果让家长到了孩子40摄氏度才给孩子降温,家长们可能会不愿意。所以,我们结合上面的指南,总结一个简单的记忆方法,不论测量哪里温度,如果大于38.5或者39摄氏度了,就给孩子使用退热药,如果没有这么高,但是你看着孩子不舒服了,蔫了,也可以使用退热药。

至于是选择38.5摄氏度还是39摄氏度,家长根据自己的接受程度选择,哪个都不错。

对于有热性惊厥的孩子,虽然说提前给退热药不能降低孩子热性惊厥的复发率,但也有文章说热性惊厥更多的出现在高温中,所以在这里,建议给这些宝宝在体温大于38.5摄氏度时使用退热药。

热性惊厥前宝宝体温出现了骤升

选择38.5摄氏度,首先达到了降温的低限标准,不会过早用药,另外,万一能预防住热性惊厥了呢,反正没坏处不是。

10、退热药用法(美林和泰诺林):

不要用阿司匹林,不要使用激素退热。可以选择泰诺林或者美林,推荐不分先后。

●泰诺林,目前国内液体的有两种剂型,如下图,左面的是混悬液(100ml一瓶的,浓度为32mg/ml),右侧是滴剂(15ml一瓶的,100mg/ml),注意不要用混哦。

◆小于3个月的孩子不能擅自使用泰诺林,对于有蚕豆病、肝功能损伤的,不要用这个药。

◆每次用量是15mg/kg,单次最大剂量为1g,最大剂量是24小时4g,最短间隔4小时可以重复使用,但24小时内使用不要超过5次。

◆泰诺林在30分钟-1小时起效,降低体温约1-2摄氏度。可维持4-6小时药效。

◆大家要注意下,泰诺林是单纯的退热药,但是泰诺不是,那是复合感冒药,不要用错了。

●美林,也是两种液体剂型,左面的是混悬液(100ml/瓶,浓度为20mg/ml),右侧的滴剂(15ml/瓶,40mg/ml)。

◆小于6个月的孩子不要擅自使用布洛芬,肾功能损伤的,血友病或其他出血性疾病,消化道出血的,不要使用该药。

◆每次用量是10mg/kg,在家里使用时,单次最大剂量为400mg,24小时最大量为1.2g;◆住院情况下单次最大剂量为600mg;24小时最大量为2.4g。

◆该药物在用后1小时起效,峰值效果在3-4小时,降低体温约1-2摄氏度。

◆最短间隔6小时重复使用,24小时使用不要超过4次。

11、退热药能合用吗?

关于两种药物联合使用的问题:不推荐两种药物联合使用,虽然有实验证明合用这两种药物比单用一种对于降温更有效,但是其缓解临床症状上是否更好,就是孩子是否更舒服,现在还不清楚。另外,还有可能导致孩子肾损伤,所以,就不要合用了。

12、退热药能交替使用吗?

目前不推荐交替使用,不是怕这样会有副作用,而是怕你用混了,导致同一种药物过量。什么意思呢?比如你上次用的是美林,那下次该用泰诺林了,如果没记住,记成了上次用的也是泰诺林,你可能就会给孩子再次用上美林,如果两次使用在6小时之内,那就可能损伤着孩子,当然,如果你能记住,那就当我这句话没说。

还有些家长会问,如果老是使用一种退热药,是不是积累的副作用大啊,要不要用一天美林,有一天泰诺林呢。这是没有必要的,交替使用退热药,不能降低副作用。

基于以上原因,推荐:在一个退热药能控制发热时,那就没有必要交替使用。除非使用一种药物效果不好,才需要交替使用。就是没到下次使用这个药物的时间,孩子又不舒服了,又需要使用退热药了,那只能换另外一种药物使用。

那多久能换第二种呢?建议2个小时,如果2小时体温没有下降或者有上升,可以换了。不要太早,要给药物起作用的时间。

13、物理降温能不能用?什么时候物理降温有效?

首先各大指南都不推荐物理降温了,因为用的时机不对,不仅不能退热,还让孩子不舒服,比如会寒战,发抖,所以就不推荐了。原理给大家讲讲:

首先得给大家说说发热分期:

●体温上升期

发热开始阶段,由于调定点上移,原来正常外界温度变成冷刺激,体温调节中枢发布调温指令,使得产热增多,散热减少,临床表现为畏寒、皮肤苍白、重者寒战。

●高温持续期

体温升高到调定点新水平,不再继续上升,此时产热和散热相对平衡。因为开始散热,所以皮肤血管扩张,血量增加,皮肤温度上升,加强皮肤水分蒸发。临床表现为患儿自觉酷热,皮肤发红、干燥。

●体温下降期

随着发热激活物、致热源消耗或消除,体温调节中枢的调定点返回正常水平。此时体温高于调定点,出现明显的散热反应。皮肤血管进一步扩张,临床上表现大量出汗。

在体温上升期,如果调定点是40摄氏度,即使孩子是39摄氏度了,她还是会感觉冷的,这时给她物理降温,不亚于把你扒光了放到北极,你会舒服吗?当然更难受了,会发抖、寒战的更厉害。

另外,这时,即使你用物理降温把孩子体温降下来了,过一会还得升上去,因为调定点还没变呢。

通过上面内容知道为什么不推荐物理降温了吧?在体温上升期是一定不能物理降温的,适得其反。

那是不是完全不能物理降温呢?也不是,比如孩子现在处于高温持续期和体温下降期,这时孩子觉得特别热,就想洗个澡,行不行呢?当然可以啊,退热的目的可不就是让孩子舒服吗,只要孩子觉得舒服就可以了。

如果在这两个期间,孩子不热,那就不要物理降温,因为体温已经不会向上升了,只会往下降了,不会对孩子有什么损伤。

14、怎么物理降温?

物理降温时,不能使用酒精、冰水,降温太厉害,孩子受不了。可以选择温水浴和湿毛巾擦拭大血管走形的地方,比如腋窝、腹股沟等地。

切记切记,孩子愿意时,才物理降温,孩子不愿意,不要进行。

温水浴时,操作要点如下:

◆保持室温24度左右;

◆把孩子在浴盆(浴缸)中,放2.5cm到5.0cm覆盖盆底的温水,可以使用手背测试水温,刚刚感到温暖即可,以孩子觉得舒服为主。

◆用干净的毛巾或海绵,蘸水擦拭孩子的的躯干,手臂和腿。水会蒸发并降低体温。并继续擦拭孩子,直到体温降到可接受的水平(下降1-2度即可)。

◆如果宝宝不愿意被擦浴,ok,那就只让他坐在水里,让他玩水。

◆如果孩子坐在浴缸里,也让他烦躁、不舒服,那就最好带他出来,即使体温没有下降。

15、什么时候一定要物理降温?

中暑的时候。这时体温高是因为身体热量太多来不及散热导致的,体温调定点没有变哦,这时用退热药没有用,只能用物理降温了。

16、孩子发烧睡着了,我是否需要叫醒喂药?

基于退热的目的是让孩子舒服,而孩子能睡着觉肯定不难受,所以,目前不推荐孩子睡着发热时,叫醒孩子吃退热药。

这种情况在大多数情况下正确,但是,对于有基础疾病的孩子,例如有心脏疾病、肺部疾病、代谢系统疾病,个人认为可能就不合适了。因为发热对这些宝宝的影响很大,看似宝宝们都睡着了,有可能是虚弱的睡着呢。

所以,个人建议对这些孩子,如果体温大于38.5或者39摄氏度时, 不论哪里的温度,并且孩子手脚还冰凉的,提示处于体温上升期,都叫醒给宝宝吃上退热药,减少继续发热对孩子的损伤。

对于有热性惊厥的孩子,同上面建议发热38.5摄氏度以上时给退热药一样,也是建议大于38.5摄氏度时给药。

17、孩子常常晚上发烧,白天没事,为什么呢?

大家通常有经验,白天(下午1点-6点)时体温会高些,夜里睡眠时(凌晨2点左右)体温会低些,可是在孩子发热时,有时是晚上发热,白天发热次数倒是比较少,这是什么原因呢?

这个还没有找到明确的证明,但是个人认为和人体机能有关,大家知道,在白天时,需要工作,比较辛苦,需要把身体各项机能都保持的好好的,这时身体分泌的激素多,免疫系统也做好准备,神经系统也紧张着,全部都在动员,对于这些病原,大家齐心协力就给消灭了大部分,不用发热限制了。

当然还有一个可能就是,白天必须工作,身体选择性的忽视了病毒这个事情,把主要精力用在工作上,等晚上没事的时候在消灭他们。

到了晚上之后,不用工作了,处于休息期,身体各个部分也都放松下来,这时给病原可趁之机,开始复制,这时就会通过发热来限制病毒了。

以上是自己的一个想法,但是晚上发热,白天没事,不是疾病严重的表现,这个是明确的。

18、孩子发烧咳嗽,白细胞升高,必须吃抗生素吗?

抗生素是细菌感染时才需要的,如果是病毒感染,那肯定就无需使用了。

出现发热咳嗽、白细胞升高不能明确是细菌感染啊。导致孩子发热、咳嗽最常见的原因是病毒。在病毒感染的早期,白细胞是升高的,随着病情的进展才逐渐降低,所以,如果是发病后立即查的血常规,那提示病毒感染的可能性最大。

但是如果孩子发热3天一点好转迹象都没有,并且发热、咳嗽还是加重的,这时的血常规提示白细胞升高,中性粒细胞升高,crp也升高,那么这时提示细菌性感染的可能性大些,可以使用抗生素,帮孩子一下。

19.孩子反复低热,不超过38摄氏度,状态一般需要看医生吗?

首先,状态一般是一个让人疑惑的词语,不同的家长对此的理解是不一样的。孩子生病的时候,会比平时差一点,这的状态一般没有问题。

但是如果孩子看着病恹恹的,整天无精打采的,总是要睡觉,睡着还想起,不想吃不想喝,一天就没有一点精神头,有些家长也认为是一般,但是这时状态是差的,不管发不发热,都要看医生。

第二、反复发热也不明确,我们要知道发热的频率是否有拉长或者峰值是否有降低,如果是这样变化的,那无需就诊,如果越来越频繁,逐渐升高,虽然没有38摄氏度,也建议让医生检查下。

下面这个图就是体温趋势图,可以看到第2天的温度是比第1天要好的。

二、热性惊厥怎么办?

1、为什么不叫高热惊厥,而是热性惊厥

之前真是叫高热惊厥的,觉得发热越高越出现惊厥。之后研究发现虽然是在发热温度比较高时出现惊厥,但更重要的是在体温快速上升期出现的惊厥,所以,就称为热性惊厥,强调惊厥和发热有关,但不强调高热惊厥了。

但是,目前这个说法又受到质疑了,又有文章提出,虽然在体温快速上升期会出现惊厥,但是体温大于40摄氏度出现的惊厥比39摄氏度出现的多,还是高温和惊厥更相关,但是证据还不是很足,所以名字还没改。但是大家要注意这个问题,小心没错。

2、什么是热性惊厥?

热性惊厥是指患儿因为发热(体温在38℃以上)导致的惊厥,通常发生在体温上升期,排除癫痫、中枢神经系统感染或炎症,或者其他触发抽搐的原因之外的惊厥。

如果孩子没有发热出现惊厥,或者明确是脑炎、脑膜炎等脑内感染导致的惊厥,那不是热性惊厥。

如果是其他地方感染导致的发热引起的惊厥,属于热性惊厥,比如,最容易导致热性惊厥的病毒是大家最熟悉的导致幼儿急疹的病毒,人类疱疹病毒6型。

3、为什么发热会导致惊厥呢?

两个原因:

第一是大脑一碰就爆:发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态,脑细胞对内外环境各种刺激的敏感度增高,惊厥阈值降低;

第二是异常放电:发热时神经元代谢率增高,耗氧量增加,糖代谢增强,使脑细胞功能紊乱,导致异常放电而引起惊厥。

4、发生热性惊厥孩子有哪些共同特征

其实这就是问哪些宝宝容易出现热性惊厥,5岁以下儿童中的发生率为2%-4%,这个比例比较高了。

●热性惊厥多发生在6月到5岁的宝宝,高发年龄为12月至18个月,和孩子大脑发育不完全有关。

●男孩多见,男女比例为1.6:1,男孩发育慢,大脑发育也慢。

●父母、兄弟姐妹之前可能有热性惊厥,这和热性惊厥有遗传性有关,研究证明,同卵双胎中,一个孩子有热性惊厥,另一个孩子发生热性惊厥的可能性高达64%。

●其他没有什么共同特点了,和孩子生长发育、性格等没有关系,有些家长说孩子爱生气容易出现热性惊厥是不对的。

5、热性惊厥诊断要点和分类

热性惊厥诊断要点:

●体温超过38度伴有抽搐(肛温38.5摄氏度, 腋温38摄氏度);

●3个月到6岁的孩子;

●没有中枢神经系统感染和炎症;

●没有可能导致抽搐的急性全身性代谢问题;

●没有无热惊厥史。

单纯热性惊厥是最常见的(70-80%),表现为抽搐小于15分钟(大多数为小于5分钟),24小时内发作1次。通常是全身强直-阵挛性抽搐,非局灶性的,也有非强直或强直表现的。

复杂性热性惊厥(20-30%)发作大于15分钟,局灶性发作(例如一个肢体或身体一侧发抖),或有发作后轻度瘫痪(非常少见,0.2-4%的复杂性热性惊厥出现),或者24小时发作大于1次。

另外,还有一个热性惊厥持续状态:是指热性惊厥发作时间>30分,或反复发作、发作间期意识未恢复达30分及以上。

6、热性惊厥与寒战怎么区分?

●累及肌肉不同:寒战表现为关节的有规律的震颤,通常是全身震颤主,要累及关节周围的肌肉,很少累及面部肌肉或呼吸肌,但是在热性惊厥中,这两种肌肉常受累。

●意识不同:寒战时意识没有丧失的,而惊厥时没有意识,通过看眼神活动能看出来。

●是否能止住:握住颤动的肌肉时,寒战能止住,而惊厥是无法止住的。

7、与脑膜炎怎么区分?

导致惊厥的脑膜炎,60%存在着脑膜刺激征,表现为头痛、喷射性呕吐,颈项强直,克氏征、布氏征阳性。下面咱们简单的讲讲:

上图为检查克氏征:把一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲,检查者将患者小腿上抬伸直,正常应该能够达到135°,如果遇到阻力或疼痛,则为阳性。

上图为检查布氏征:患者去枕仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者后枕部,另一手按于其胸前,当头部被动上托,使颈部前屈时,双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。

热性惊厥的孩子,没有以上表现。另外,对于没有以上表现的,家长可能觉得孩子状态不好,但不知道哪里不好,可以请医生评估孩子的精神状态,囟门大小等判断。

8、热性惊厥的正确处理和不当

大部分热性惊厥会在短时间内自行停止,家长不要慌张,可以采取以下措施:

●解开衣领,让孩子侧卧,左右都可以。不要让孩子坐着,避免惊厥时摔倒。解开衣领,让孩子呼吸通畅。另外,因为惊厥时会有口腔分泌物或者呕吐,宝宝侧卧可以避免分泌物误吸入气管,导致宝宝窒息。

●确保孩子周围环境是安全的,没有桌子、椅子,不要因为孩子的抽搐碰撞,造成孩子的二次损伤,孩子放到地板上,注意铺上被子,只有在周围环境不安全时才可以移动孩子。

●以上就足够了,等孩子自己恢复就行了,最好能记录下孩子抽搐的时间,抽搐的类型,如果能录像就最好。

下面是不建议使用的,不仅没有好处,还可能导致孩子损伤。

●不要在抽搐中为了给孩子降温把孩子放到浴缸里,就是不要动孩子,但是可以给孩子降温,肛塞对乙酰氨基酚栓剂,不要口服,但是这个时候家长们可能没有精力干这个事情,不做没关系。

●不要试图使用束缚的方式停止孩子抽搐,让孩子自己恢复,不要按住或抱住宝宝,不要把孩子的胳膊扳直,也不要按住或绑住孩子大腿;可以怎么办呢,可以给孩子肛塞安定凝胶(药物国内没有),对于止抽,如果孩子抽搐时间大于5分钟,可以使用静脉或者肌肉注射的止惊药物,但这是医生的事情了;

●不要往宝宝的口腔里塞任何东西,相反,如果口腔内有东西的话,如果可以的话,尽量轻柔的取出,防止误吸,防止阻塞孩子的呼吸道,但要注意,不要硬拽哦。惊厥的宝宝可能会有头部的震颤,但牙关通常是紧闭的,一般不会咬伤自己舌头的,所以不要放置压舌板、手指等到孩子嘴里,避免阻塞呼吸道、损伤牙齿,有时咬断后会进入气管食管,划破之后非常难处理;

●不要掐人中,不要掐虎口,只能损伤到皮肤,没有止抽的作用;

●也不要在孩子正在抽搐的时候,抱起孩子就去医院,本来就在抽搐,你抱着孩子走的时候,会导致损伤。

9、热性惊厥危害宝宝的大脑发育吗

大家现在不恐惧发热了,因为知道了发热不会烧坏大脑,可是听到惊厥还是很恐怖的,就怕抽搐会把孩子脑子抽坏了。

其实,热性惊厥就是看起来恐怖,但是导致的神经系统后遗症(神经发育不足、智力落后、运动落后)极为少见,单纯性的热性惊厥不会对孩子造成大脑损伤,复杂性和和热性惊厥持续状态可能导致脑损伤,但是也不是只要是这两种就有脑损伤。

研究表明,只要以后孩子没有发生过无热癫痫,即使还是是复杂性的或者是持续状态的,都不会发生永久性运动障碍,也不会出现智力发育损害。

有些家长会说谁谁的孩子就是惊厥后傻的,其实那个孩子应该不是热性惊厥,而是脑膜炎或者脑出血等问题导致的惊厥,本来脑子就有损伤了。

惊厥发作时可造成短暂性脑缺血缺氧,反复热性惊厥发作可造成海马神经细胞损伤和结构改变,引起大脑局部损害而致癫痫,所以热性惊厥对电脑的损伤主要就是导致癫痫了。而癫痫是影响脑发育的,之后没有导致癫痫,那就没事。

那惊厥导致的癫痫率有多少呢?下一条讲解。

10.热性惊厥会发展为癫痫吗?

单纯性热性惊厥的宝宝发展为癫痫的几率为1-2%,只比正常宝宝高了一点点。据推测,在儿童和青少年中,0.5-1%的孩子会出现一次无热惊厥,人群中活动性癫痫的患病率为0.5%~0.7%。

复杂性热性惊厥(反复发作,局灶性,持续时间大于15分钟)的孩子,如果存在神经系统发育异常(巨颅、脑积水、脊膜膨出等),并且一级亲属(父母、子女、兄弟姐妹)有癫痫病的,发展为癫痫的几率为5-10%。

60%以上的热性惊厥的孩子没有以上问题的,所以不用太担心。

存在1个危险因素,癫痫发生率为2.0%;存在上述2个或以上危险因素,癫痫发生率增至10.0%。

11.热性惊厥后需要去医院住院治疗吗

其实,单纯的热性惊厥是不用住院治疗,但是咱么要是这么给家长说,家长们可能不敢在家里处理,毕竟家长们分不清楚是单纯性的还是复杂性的,总觉的去医院保险,遇到这种问题,家长可以带孩子去医院,但要等到孩子抽搐结束后再带孩子去。

如果医生诊断孩子是单纯性的,抽搐后,孩子意识是正常的,但是可能会有些疲劳,想睡觉,这都没有问题,不用住院治疗,回家好好休息就行。

如果是复杂性的,比如孩子是局部性的发作,持续的时间比较长,那建议在医院里观察,并且根据孩子意识状态、发热情况,是否有脑膜刺激征等,决定是否行腰穿,脑核磁等检查,主要是明确孩子是热性惊厥还是其他原因导致的惊厥。

12、热性惊厥要做头颅核磁吗?

对于核磁检查,单纯性的不需要做,对于复杂性的,如果有头围异常(小于第3百分位或者大于第97百分位)、皮肤异常色素斑(咖啡牛奶斑)、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时的,需要做mri。

13、热性惊厥的孩子,要查脑电图吗?

目前这个还没有具体指南,但是明确一点的是,对于单纯性的,不用查脑电图。

那对于复杂性的呢?确实没有明确指南,并且中外推荐的检查时间是相反的 ,国外说惊厥后72小时内检查可能有意义,国内说不要在急性期检查。所以,这让医生们也很难办啊。

建议根据神经科医生的评估来,但是不建议在急性期(1周内)检查,因为这时查的话,会有癫痫样放电,但孩子确实只是热性惊厥,对判断孩子是否有继发癫痫没有指导作用。

即使1周后脑电图提示有癫痫样放电,也不会按照癫痫治疗,只有当孩子反复的出现抽搐后,才会按照癫痫处理。

所以,给孩子查脑电图,就相当于留个底而已。如果要查的话,建议查24小时的,不要查短时间的,可能抓不住异常信号。

14、热性惊厥会复发吗,与那些因素有关

会的。

第一次发作后,有30%-40%的复发率,多在发病后1年内复发;

大于等于第2次发作后,复发率为50%。

复发的危险因素:

●起始年龄小(<18月龄),小于1岁的热性惊厥患儿有50%的复发可能,而首发年龄大于3岁者复发率降至20%。

●发热一会就出现惊厥;

●一级亲属中有热性惊厥史;

●低热时出现发作。

15、预防热性惊厥,使用退热药有效吗?

如果孩子有过热性惊厥了,在下次发热的时候,使用上退热药,有效果吗?目前大多数的研究认为其是没有用处的,还是认为热性惊厥出现在体温急剧上升期,并且这些孩子体温上升非常快的,用退热药没法这么快的起效,所以效果不大。

在这项研究中,研究了231个之前有过热性惊厥的孩子,当孩子们再次发热时,在38摄氏度以上就给退热药,最后发生热性惊厥的发病率和不使用退热药的没有区别,所以认为没有效果。

如果按照这个来讲的话,对于之前有热性惊厥的孩子,在再次发热的时候,多少度时需要退热同正常的孩子一样,体温大于38.5或者39摄氏度使用。

但是还有些文章认为,高温对于热性惊厥的作用,大于体温快速上升的作用,所以,还是不能忽视使用退热药,并且用上退热药后,孩子有舒服的感觉,还是得早控制。

目前推荐还是以第一个为主,结合以上两点,咱们把热性惊厥的退热温度订到目前退热的低限上,38.5摄氏度。

16、预防热性惊厥,抗癫痫药有用吗?

有些家长说,既然使用退热药效果不好,那用抗癫痫药物预防抽搐行吗?比如用安定,用丙戊酸钠等?这是有效的,能止住孩子抽搐,但是不能预防孩子以后换癫痫的几率。

对于单纯性的热性惊厥,孩子抽完就完了,对身体、大脑都没有什么影响,是没有必要使用抗惊厥药物的,副作用更大。

如果孩子有以下情况,可以在孩子发热开始的时候,使用上抗癫痫药物:

①短时间内频繁惊厥发作(6个月内大于等于3次或1年内大于等于4次);或②发生惊厥持续状态,需止惊药物治疗才能终止发作。对于这些孩子,在发热性疾病初期,足剂量口服地西泮或或水合氯醛灌肠,可有效防止惊厥发生。

如果孩子是1年内发作大于等于5次,或每次都是复杂性或热性惊厥持续状态,可以按照癫痫治疗,持续治疗1-2年,这个需要请神经科医生诊治了。

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